Kirish
Oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) va o'tkir buyrak shikastlanishini (AKI) davolashdadializatorKo'pincha "sun'iy buyrak" deb ataladi - yadrotibbiy asbobqondan toksinlar va ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi. Bu davolash samaradorligiga, bemorning natijalariga va hayot sifatiga bevosita ta'sir qiladi. Tibbiyot xodimlari uchun to'g'ri dializatorni tanlash klinik maqsadlar, bemor xavfsizligi va narx o'rtasidagi muvozanatdir. Bemorlar va oilalar uchun dializator turlari o'rtasidagi farqni tushunish ularga birgalikda qaror qabul qilishda ishtirok etishga yordam beradi.
Ushbu maqola dializatorlarning asosiy toifalarini, ularning texnik xususiyatlari va KDIGO kabi zamonaviy ko'rsatmalarga asoslangan amaliy tanlash strategiyalarini ajratadi.
Dializatorlarning asosiy tasnifi
Zamonaviy gemodializ dializatorlarini to'rtta asosiy o'lchov bo'yicha tasniflash mumkin: membrana materiali, strukturaviy dizayn, funktsional xususiyatlar va bemorning o'ziga xos xususiyatlari.
1. Membran materiali bo'yicha: Tabiiy va sintetik
Tsellyuloza asosidagi (tabiiy) membranalar
An'anaviy ravishda kuprofan yoki tsellyuloza asetat kabi tsellyuloza hosilalaridan tayyorlangan bu membranalar arzon va keng tarqalgan. Shu bilan birga, ular cheklangan biomoslashuvga ega, komplement faollashuvini qo'zg'atishi mumkin va dializ paytida isitma yoki gipotenziyaga olib kelishi mumkin.
Sintetik (yuqori samarali) membranalar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) yoki polimetil metakrilat (PMMA) kabi yuqori sifatli polimerlardan iborat. Ushbu membranalar boshqariladigan gözenek hajmi, yuqori o'rta molekula klirensi va yuqori biomoslashuvni taklif qiladi, yallig'lanishni kamaytiradi va bemorning bardoshliligini oshiradi.
2. Strukturaviy dizayn bo'yicha: ichi bo'sh tola va tekis plastinka
Bo'shliq tolali dializatorlar(≥90% klinik foydalanish)
Katta sirt maydoni (1,3–2,5 m²) va past astar hajmi (<100 ml) bo'lgan minglab mayda kapillyar tolalarni o'z ichiga oladi. Ular barqaror qon oqimi dinamikasini saqlab, yuqori samarali tozalashni ta'minlaydi.
Yassi plastinka dializatorlari
Bugungi kunda kamdan-kam qo'llaniladi, ular kichikroq membrana maydonlariga (0,8-1,2 m²) va yuqori astarlash hajmlariga ega. Ular plazma almashinuvi va dializ kabi maxsus protseduralar uchun ajratilgan.
3. Funktsional xususiyatlari bo‘yicha: Past oqim va yuqori oqim va HDF optimallashtirilgan
Past oqimli dializatorlar (LFHD)
Ultrafiltratsiya koeffitsienti (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Birinchi navbatda kichik eritmalarni (karbamid, kreatinin) diffuziya orqali olib tashlang. Tejamkor, lekin cheklangan o'rta molekula klirensi (b2-mikroglobulin <30%).
Yuqori oqimli dializatorlar (HFHD)
Kuf ≥15 ml/(h·mmHg). Kattaroq molekulalarni konvektiv tozalashga ruxsat bering, dializ bilan bog'liq amiloidoz kabi asoratlarni kamaytiradi va yurak-qon tomir natijalarini yaxshilaydi.
Gemodiafiltratsiya (HDF) - maxsus dializatorlar
O'rta molekula va oqsil bilan bog'langan toksinlarni maksimal darajada olib tashlash uchun mo'ljallangan, ko'pincha yuqori o'tkazuvchanlikdagi sintetik membranalarni adsorbsion qatlamlar (masalan, faollashtirilgan uglerod qoplamalari) bilan birlashtiradi.
4. Bemor profili bo'yicha: kattalar, bolalar, jiddiy tibbiy yordam
Kattalar uchun standart modellar: ko'pchilik kattalar bemorlari uchun 1,3-2,0 m² membranalar.
Pediatrik modellar: gemodinamik beqarorlikni oldini olish uchun 0,5–1,0 m² membranalar past astar hajmiga ega (<50 ml).
Muhim parvarish modellari: ICU bemorlarida doimiy buyrakni almashtirish terapiyasi (CRRT) uchun antikoagulyant qoplamalar va juda kam astar hajmi (<80 ml).
Asosiy dializator turlariga chuqur kirib boring
Tabiiy tsellyuloza membranalari
Xususiyatlari: Narxlari hamyonbop, yaxshi tashkil etilgan, ammo biologik mosligi kamroq; yallig'lanish reaktsiyalarining yuqori xavfi.
Klinik foydalanish: Qisqa muddatli qo'llab-quvvatlash uchun yoki xarajatlar asosiy tashvish bo'lgan sharoitlarda mos keladi.
Sintetik yuqori samarali membranalar
Polisulfon (PSu): Yuqori oqimli gemodializ va HDFda keng qo'llaniladigan odatiy yuqori oqimli dializator materiali.
Poliakrilonitril (PAN): Protein bilan bog'langan toksinlarning kuchli adsorbsiyasi bilan ajralib turadi; giperurikemiya bilan og'rigan bemorlarda foydalidir.
Polimetil metakrilat (PMMA): ko'pincha diabetik buyrak kasalligi yoki suyak-mineral kasalliklarda qo'llaniladigan molekulyar o'lchamlar bo'yicha muvozanatli eritmani olib tashlash.
Dializator tanlashni klinik stsenariylarga moslashtirish
Stsenariy 1: ESRDda parvarishlash gemodializ
Tavsiya etiladi: Yuqori oqimli sintetik dializator (masalan, PSu).
Mantiq: Uzoq muddatli tadqiqotlar va KDIGO ko'rsatmalari yurak-qon tomir va metabolik natijalarni yaxshilash uchun yuqori oqimli membranalarni qo'llab-quvvatlaydi.
Stsenariy 2: O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) yordami
Tavsiya etiladi: Past oqimli tsellyuloza yoki byudjetli sintetik dializator.
Mantiq: Qisqa muddatli terapiya kichik eruvchan moddalarni tozalash va suyuqlik balansiga qaratilgan; xarajat samaradorligi asosiy hisoblanadi.
Istisno: Sepsis yoki yallig'lanishli AKIda sitokinlarni olib tashlash uchun yuqori oqimli dializatorlarni ko'rib chiqing.
Stsenariy 3: Uyda gemodializ (HHD)
Tavsiya etiladi: Avtomatlashtirilgan astarli kichik sirtli ichi bo'sh tolali dializator.
Mantiq: Soddalashtirilgan sozlash, qon hajmini kamaytirish talablari va o'z-o'zini parvarish qilish muhiti uchun yaxshi xavfsizlik.
Stsenariy 4: Pediatrik gemodializ
Tavsiya etiladi: moslashtirilgan past hajmli, biomos keluvchi sintetik dializatorlar (masalan, PMMA).
Mantiq: Yallig'lanish stressini minimallashtirish va o'sish davrida gemodinamik barqarorlikni saqlash.
Stsenariy 5: Og'ir kasal ICU bemorlari (CRRT)
Tavsiya etiladi: Antikoagulyant bilan qoplangan, doimiy terapiya uchun mo'ljallangan past hajmli sintetik dializatorlar.
Mantiq: beqaror bemorlarda samarali klirensni saqlab, qon ketish xavfini kamaytiradi.
Dializator texnologiyasining kelajakdagi tendentsiyalari
Yaxshilangan biomoslashuv: yallig'lanish va pıhtılaşma xavfini kamaytirish uchun endotoksinsiz membranalar va bio-ilhomlangan endotelial qoplamalar.
Aqlli dializatorlar: real vaqtda terapiyani optimallashtirish uchun o'rnatilgan onlayn tozalash monitoringi va algoritmga asoslangan antikoagulyatsion nazorat.
Kiyiladigan sun'iy buyraklar: Bemorning harakatlanishi uchun portativ, 24 soatlik dializ imkonini beruvchi egiluvchan ichi bo'sh tolali membranalar.
Ekologik toza materiallar: tibbiy chiqindilarni kamaytirish uchun biologik parchalanadigan membranalarni (masalan, polilaktik kislota) ishlab chiqish.
Xulosa
Gemodializ dializatorini tanlash nafaqat texnik qaror, balki bemorning ahvoli, davolash maqsadlari va iqtisodiy mulohazalar integratsiyasidir. ESRD bilan og'rigan bemorlar uzoq muddatli asoratlarni minimallashtirish uchun yuqori oqimli dializatorlardan ko'proq foyda ko'radilar. AKI bilan og'rigan bemorlar xarajat va soddalikni birinchi o'ringa qo'yishlari mumkin. Bolalar va jiddiy tibbiy yordam ko'rsatadigan bemorlar ehtiyotkorlik bilan moslashtirilgan qurilmalarga muhtoj. Innovatsiyalar rivojlanib borar ekan, ertangi dializatorlar aqlliroq, xavfsizroq va buyraklarning tabiiy faoliyatiga yaqinroq bo'ladi — omon qolish va hayot sifatini yaxshilaydi.
Yuborilgan vaqt: 2025 yil 08-sentabr