Kirish
Buyrak kasalligining oxirgi bosqichi (ESRD) va o'tkir buyrak shikastlanishini (AKI) davolashda,dializator—ko'pincha "sun'iy buyrak" deb ataladi — yadrodirtibbiy asbobqondan toksinlar va ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi. Bu davolash samaradorligiga, bemorlarning natijalariga va hayot sifatiga bevosita ta'sir qiladi. Tibbiyot xodimlari uchun to'g'ri dializatorni tanlash klinik maqsadlar, bemorlar xavfsizligi va narx o'rtasidagi muvozanatdir. Bemorlar va oilalar uchun dializator turlari orasidagi farqlarni tushunish ularga birgalikda qaror qabul qilishda ishtirok etishga yordam beradi.
Ushbu maqolada dializatorlarning asosiy toifalari, ularning texnik xususiyatlari va KDIGO kabi zamonaviy ko'rsatmalarga asoslangan amaliy tanlov strategiyalari batafsil bayon etilgan.
Dializatorlarning asosiy tasnifi
Zamonaviy gemodializ dializatorlarini to'rtta asosiy o'lchov bo'yicha tasniflash mumkin: membrana materiali, strukturaviy dizayni, funktsional xususiyatlari va bemorga xos mulohazalar.
1. Membran materiali bo'yicha: Tabiiy va sintetik
Tsellyuloza asosidagi (tabiiy) membranalar
An'anaviy ravishda kuprofan yoki tsellyuloza asetat kabi tsellyuloza hosilalaridan tayyorlangan bu membranalar arzon va keng tarqalgan. Biroq, ularning biomosligi cheklangan, komplement faollashuvini qo'zg'atishi mumkin va dializ paytida isitma yoki gipotenziyaga olib kelishi mumkin.
Sintetik (yuqori samarali) membranalar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) yoki polimetil metakrilat (PMMA) kabi yuqori sifatli polimerlardan tashkil topgan. Ushbu membranalar nazorat ostidagi teshik hajmini, yuqori o'rta molekula klirensini va yuqori biomoslikni ta'minlaydi, yallig'lanishni kamaytiradi va bemorning bardoshliligini yaxshilaydi.
2. Strukturaviy dizayn bo'yicha: ichi bo'sh tola va yassi plastinka
Bo'sh tolali dializatorlar(Klinik foydalanishning ≥90%)
Katta sirt maydoni (1,3–2,5 m²) va past priming hajmiga (<100 ml) ega minglab mayda kapillyar tolalarni o'z ichiga oladi. Ular qon oqimining barqaror dinamikasini saqlab turish bilan birga yuqori samarali tozalashni ta'minlaydi.
Yassi plastinkali dializatorlar
Bugungi kunda kamdan-kam qo'llaniladigan bular kichikroq membrana maydonlariga (0,8–1,2 m²) va yuqori praymerizatsiya hajmlariga ega. Ular plazma almashinuvi va dializ kabi maxsus muolajalar uchun ajratilgan.
3. Funktsional xususiyatlari bo'yicha: Past oqim va yuqori oqim va HDF-optimallashtirilgan
Past oqimli dializatorlar (LFHD)
Ultrafiltratsiya koeffitsienti (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Asosan kichik erigan moddalarni (karbamid, kreatinin) diffuziya orqali olib tashlaydi. Tejamkor, ammo o'rta molekula klirensi cheklangan (β2-mikroglobulin <30%).
Yuqori oqimli dializatorlar (HFHD)
Kuf ≥15 ml/(h·mmHg). Kattaroq molekulalarning konvektiv tozalanishiga imkon beradi, dializ bilan bog'liq amiloidoz kabi asoratlarni kamaytiradi va yurak-qon tomir natijalarini yaxshilaydi.
Gemodiafiltratsiya (HDF) ga xos dializatorlar
O'rta molekula va oqsil bilan bog'langan toksinlarni maksimal darajada olib tashlash uchun mo'ljallangan, ko'pincha yuqori o'tkazuvchanlikdagi sintetik membranalarni adsorbsiya qatlamlari (masalan, faollashtirilgan uglerod qoplamalari) bilan birlashtiradi.
4. Bemor profili bo'yicha: Kattalar, Bolalar, Reanimatsiya
Standart kattalar modellari: Ko'pgina kattalar bemorlari uchun 1,3–2,0 m² membranalar.
Pediatriya modellari: gemodinamik beqarorlikning oldini olish uchun past priming hajmiga (<50 ml) ega 0,5–1,0 m² membranalar.
Kritik yordam modellari: Reanimatsiya bo'limi bemorlarida uzluksiz buyrak o'rnini bosuvchi terapiya (CRRT) uchun antikoagulyant qoplamalar va juda past priming hajmi (<80 ml).
Dializatorlarning asosiy turlarini chuqur o'rganish
Tabiiy tsellyuloza membranalari
Xususiyatlari: Arzon, yaxshi o'rnatilgan, ammo biomosligi kamroq; yallig'lanish reaktsiyalari xavfi yuqori.
Klinik foydalanish: Qisqa muddatli yordam uchun yoki narx asosiy tashvish bo'lgan joylarda mos keladi.
Sintetik yuqori samarali membranalar
Polisulfon (PSu): Yuqori oqimli gemodializda ham, HDFda ham keng qo'llaniladigan odatiy yuqori oqimli dializ materiali.
Poliakrilonitril (PAN): Oqsil bilan bog'langan toksinlarning kuchli adsorbsiyasi bilan mashhur; giperurikemiya bilan og'rigan bemorlarda foydali.
Polimetil metakrilat (PMMA): Molekulyar o'lchamlar bo'yicha muvozanatli erigan moddalarni olib tashlash, ko'pincha diabetik buyrak kasalligi yoki suyak-mineral kasalliklarida qo'llaniladi.
Dializator tanlovini klinik stsenariylarga moslashtirish
1-stsenariy: ESRDda qo'llab-quvvatlovchi gemodializ
Tavsiya etiladi: Yuqori oqimli sintetik dializator (masalan, PSu).
Asos: Uzoq muddatli tadqiqotlar va KDIGO ko'rsatmalari yurak-qon tomir va metabolik natijalarni yaxshilash uchun yuqori oqimli membranalarni qo'llab-quvvatlaydi.
2-stsenariy: O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) yordami
Tavsiya etiladi: Past oqimli tsellyuloza yoki arzon sintetik dializator.
Asos: Qisqa muddatli terapiya kichik erigan moddalarni tozalash va suyuqlik muvozanatiga qaratilgan; iqtisodiy samaradorlik kalit hisoblanadi.
Istisno: Sepsis yoki yallig'lanishli o'tkir respirator sindromida sitokinlarni olib tashlash uchun yuqori oqimli dializatorlarni ko'rib chiqing.
3-stsenariy: Uyda gemodializ (HHD)
Tavsiya etiladi: Avtomatlashtirilgan primingga ega kichik sirt maydoniga ega ichi bo'sh tolali dializator.
Asos: Soddalashtirilgan o'rnatish, qon hajmiga bo'lgan talabning pasayishi va o'z-o'zini parvarish qilish muhiti uchun yaxshiroq xavfsizlik.
4-stsenariy: Bolalar gemodializ
Tavsiya etiladi: Maxsus tayyorlangan, past hajmli, biomos keladigan sintetik dializatorlar (masalan, PMMA).
Asos: Yallig'lanish stressini minimallashtirish va o'sish davrida gemodinamik barqarorlikni saqlash.
5-stsenariy: Og'ir ahvoldagi reanimatsiya bo'limi bemorlari (CRRT)
Tavsiya etiladi: Uzluksiz terapiya uchun mo'ljallangan, antikoagulyant qoplamali, kam hajmli sintetik dializatorlar.
Asos: Beqaror bemorlarda samarali tozalashni saqlab qolish bilan birga qon ketish xavfini kamaytiradi.
Dializator texnologiyasidagi kelajakdagi tendentsiyalar
Yaxshilangan biomoslik: Yallig'lanish va qon ivish xavfini kamaytirish uchun endotoksinsiz membranalar va bio-ilhomlangan endotelial qoplamalar.
Aqlli dializatorlar: real vaqt rejimida terapiyani optimallashtirish uchun o'rnatilgan onlayn klirens monitoringi va algoritmga asoslangan antikoagulyant nazorat.
Kiyiladigan sun'iy buyraklar: Bemorning harakatchanligi uchun 24 soatlik ko'chma dializni ta'minlaydigan egiluvchan ichi bo'sh tolali membranalar.
Ekologik toza materiallar: Tibbiy chiqindilarni kamaytirish uchun biologik parchalanadigan membranalarni (masalan, polilaktik kislota) ishlab chiqish.
Xulosa
Gemodializ dializatorini tanlash shunchaki texnik qaror emas - bu bemorning ahvoli, davolash maqsadlari va iqtisodiy jihatlarning integratsiyasi. ESRD bemorlari uzoq muddatli asoratlarni minimallashtirish uchun yuqori oqimli dializatorlardan eng ko'p foyda ko'rishadi. AKI bemorlari narx va soddalikka ustuvor ahamiyat berishlari mumkin. Bolalar va reanimatsiya bemorlari puxta moslashtirilgan qurilmalarga muhtoj. Innovatsiyalar rivojlanib borishi bilan, ertangi dializatorlar aqlliroq, xavfsizroq va tabiiy buyrak funktsiyasiga yaqinroq bo'ladi - bu ham omon qolishni, ham hayot sifatini yaxshilaydi.
Joylashtirilgan vaqt: 2025-yil 8-sentabr